ABSOLUTA INLÄGGNINGSINDIKATIONER

• Systeminfektioner: (Feber, CRP-stegring, höga blodsocker)
• Djupa infektioner (misstanke om skelett, sen, led-engagemang eller abscess)
• Akut ischemi med gangränhot (svarta illaluktande nekroser)

ANAMNES

• När och HUR uppkom såret?
• Behandling (avlastning, odlingar, antibiotika, omläggningar)
• Smärta, smärtlindring. Vad är provat - hur fungerar den
• Tidigare kärlutredd?
• Nutrition och vätskeintag.
• Blodsockerkontroll och behandling

STATUS

• Storlek, lokalisation Infektionstecken: svullnad, rodnad, värme, sekretion, lukt, feber.
• Ytligt eller djupt (Leta djupa sårhålor och fistelgångar med sond, sax eller pincett).
• Om misstanke om djup abscess eller led eller senengagemang – ortopedremiss.
• Gangrän? Eventuellt ankeltryck och bedömning av perifer cirkulation.

ORDINATIONER

• Sätt ut Metformin, ACE-hämmare, ARB, diuretika och blodtrycksbehandling vid intorkning, njursvikt och lågt blodtryck. OBS följ Krea och Kalium
• Iv Vätska vid behov (gärna glukos om patienten ätit dåligt)
• Insulin enligt PM ?
• Röntgen: CT Fot om misstanke djup abscess. Eventuellt slätröntgen med frågeställning osteit (svårtolkat och kan vara både falskt positivt och negativt). 

ANTIBIOTIKA

• Blod och Sårodla innan antibiotika.
• Perorala antibiotika: Dalacin (+ ev. Ciproxin), (Heracillin om staffar)
• Intravenösa antibiotika: Pip-Taz eller Meronem (Ekvacillin om staffar)

INFEKTION

• Följ, feber och CRP. Bevaka odlingssvar.

NUTRITION/VÄTSKA

• Förbättra perifer cirkulation (släpp upp blodtryck om lågt?)
• Tillräckligt energi och vätskeintag
• P-Glukos (justera insulindoser dagligen)

SMÄRTBEHANDLING SÅRVÅRD/OMLÄGGNING

• Fotografera
• Undersök dagligen såret med pincett, sond, leta fistelgångar
• Infekterade sår skall DAGLIGEN RENSAS MEKANISKT (var aggressiv med sax, skalpell, slev)
• Öppna alla dolda sårhålor, tvätta och spola rent
• Värdera tecken på artrit, tenosynoviter, abscesser och osteit (frikostigt med ORTOPEDREMISS?)
• Viktigast är att ha omläggningsmaterial i HELA sårhålan och tamponera fistelgångar
• Skydda sårkanterna (Cavilon?). Svamp mellan tårna?
• Skär gärna bort torra hyperkeratoser i sårkanterna

AVLASTNING

• Avlasta maximalt med sängläge och rullstol första dygnen, belasta så lite som möjligt
• Se över dag 1 vad patienten har för skor eller andra avlastningar. Om dom är funktionella och avlastar såret ska dom användas på avdelningen, annars kontakt med OTA
• Lågmolekylärt heparin vid immobilisering.

ÖDEM

• Oftast tecken på infektion. Men benödem skall behandlas beroende på orsak (diuretika, kompression med linda eller pumpstövel?)

KÄRLKIRURGI?

• Kontroll av ankeltryck och bedöm perifer cirkulation?
• Diskutera med kärlkirurg om dålig perifer cirkulation (telefon)

AVLASTNING

• OTA-bedömning (skor, inlägg, ortos) Sjukskrivning
• Kryckor, rullstol?

INFEKTION

Hur länge antibiotika, preparat och doser

SMÄRTBEHANDLING OMLÄGGNINGAR och SÅRVÅRD (samråd med sjuk/undersköterska)

• Hur ofta (glesa ut när såret är rensat)
• Hantering av sårfickor, fistelgångar, nekroser eller sårhålor
• Omläggningsmaterial
• Hur sköta sårkanter (mascererade? hyperkeratoser? svamp?)
• Om vårdcentralen ska lägga om (ring vct och ordna tid)
• Om patienten inte kan ta sig till vct ska HSV lägga om. Kontakta ansvarig sköterska. Om patienten inte har HSV måste det aviseras i KLARA SVPL.
• SKRIFTLIG ordination (kopia på Sårjournalen) + foto DIABETESBEHANDLING
• Nyinsatt insulin? Vem ger insulinet.
• När mäta blodsocker? Vem mäter blodsockret
• Om patienten inte har hemsjukvård måste det aviseras i KLARA SVPL
• Vem följer upp doser (PAL)? När. Remiss?

ÅTERBESÖK SÅRKONTROLL

• Remiss till diabetesfotmottagningen, vårdcentral och/eller rond på särskilt boende.