2022-02-01 Sokar Khasro Alingsås Lasarett
PM - Diabetiskt Keto Acidos (DKA)
DKA beror på insulinbrist, absolut eller relativ med utveckling av grav acidos som följd av ackumulering av ketoner.
Diagnos
Symtom och kliniska fynd
Illamående Kräkningar Buksmärtor Muskelvärk | Snabb, svag puls Lågt blodtryck Perifer kyla Vidgade pupiller | Fokala neurologiska bortfall Acetondoft Djupandning (Acidos) Sänkt vakenhetsgrad |
Lab
| P-Glu | > 11 mmol/l | Avgör inte svårighetsgraden! |
| S-Na | sänkt normalt |
Pseudohyponatremi pga utspädning Hyperosmolaritet föreligger om 2xNa+ P-Glu > 310 |
| S-K | förhöjt | Samtidig och total intracellulär kaliumbrist !!! |
| S-Krea | förhöjt | Intorkningsvärde |
| Amylas | förhöjt | Falskt högt |
| B-Hb | förhöjt | Intorkningsvärde |
| B-LPK | förhöjt | Trots avsaknad av infektion |
| Temp | ev sänkt | Trots eventuell infektion |
| PH | sänkt | Acidos |
| pCO2 | sänkt | Vid metabol acidos |
| BE | < -3 | |
| pO2 | ev förhöjt | |
| B-Ketoner | > 3 mmol/l | |
| P-Laktat | < 4 mmol/l | Fundera kring metformininducerad laktatacidos (står patienten på metformin och har samtidigt njursvikt?), cyanidförgiftning, sepsis, hypoxi, annan cirkulationssvikt (dålig perifer cirkulation) eller intoxikation med glykol eller metanol. |
Fundera på utlösande faktorer
- Infektion (sepsis)? Stroke? hjärtinfarkt? Hypertyreos? Kortisonbehandling? Behandling med SGLT-2-hämmare, Graviditetsillamående, Alkoholism? Akut hjärt-, njur-, pankreas- eller leversvikt? Trauma (brännskada, fraktur, operation), Inadekvat insulinbehandling? Insulinpumpavbrott?
- Låt inte funderingar på utlösande faktorer försena behandlingen.
Behandlingsmål
- Vätskebrist mellan 5-10 l ersätts inom 24 timmar.
- Insulininfusion tills acidosen är hävd.
- Ersätta total (intracellulär) kalium och glukosbrist trots förhöjt/normal S-K och förhöjt P-Glu vid diagnos
På Akutmottagningen
- Ringer-Acetat 1000ml första timmen.
- Rapport och förflyttning till IVA/IMA.
På IVA/IMA
På IVA/IMA
Vätska och elektrolyter
Insulin i sprutpump
Har patienten en subkutan insulinpump tas den bort
Kontroller
Övrigt
