2020-02-10

Skriv ut som pdf

PM Diabetes och anestesi

Bakgrund

  1. Dåligt reglerad diabetes innebär en kraftigt ökad perioperativ risk. Endast i undantagsfall kan vi acceptera ett P-Glucos över 15 mmol/l före operation.
  2. Vid typ 1 diabetes finns risk att utveckla en ketoacidos om inte tillräckligt med insulin och glukos tillförs under pågående operation och postoperativ
  3. Eftersom patienten är fastande krävs justering av insulindoser och tillförsel av glukos för att undvika hypoglykemier.
 
Målvärde för perioperativt P-Glukos är 4-12 mmol/l

Handläggning

Preoperativa insulin och vätskeordinationer skall göras av narkosläkare dagen före operation.

 

A. Kostbehandlade:

 Preoperativt:
  • Faste-P-Glukos tas på avdelningen. Om < 4 eller > 12 kontaktas narkosläkare.
  • Rehydrex med glukos 2,5 % - 1000 ml på 10-12 h. 
 Peroperativt:
  • Fortsätt med Rehydrex
  • P-Glukos kontrolleras vb
  • Blod och vätskeförluster ersätts med icke glukoshaltiga lösningar. 
 Postoperativt: 
  • P-Glukos tas på postop under första timmen, därefter efter ordination.
  • Tabletter återinsätts när patienten börjar äta.

 

B. Tablettbehandlade 

 Preoperativt:
  • Eventuella perorala antidiabetika (tabletter) GLP-1-analoger (injektioner) utsättes operationsdygnet (se lista nedan)
  • Faste-P-Glukos kontrolleras på avdelningen. Om < 4 eller > 12 kontaktas narkosläkare.
  • Rehydrex med glukos 2,5 % - 1000 ml på 10-12 h 
 Peroperativt:
  • Fortsätt med Rehydrex
  • P-Glukos kontrolleras vb
  • Blod och vätskeförluster ersätts med icke glukoshaltiga lösningar. 
 Postoperativt:
  • P-Glukos tas på postop under första timmen, därefter efter ordination. 

 

C. Insulinbehandlade

Preoperativt:
  • Eventuella perorala antidiabetika (tabletter) utsättes operationsdygnet
  • Faste-P-Glukos kontrolleras på avdelningen. Om < 4 eller > 12 kontaktas narkosläkare.
  • På morgonen kopplas 5%-ig Glukos med 40 Na 20 K 1000 ml på 10-12 timmar

Insulin: 
  1. Om patienten normalt tar basinsulin (Humulin NPH, Insuman basal, Insulatard, Abasaglar, Toujeo, Lantus Levemir Tresiba, Xultophy och Suliqua) på kvällen så ges detta i vanlig dos.
  2. Om patienten normalt tar basinsulin på morgonen så ges detta med 80% av ordinarie dos.
  3. Kortverkande måltidsinsulin på morgonen (Actrapid, Apidra, Fiasp, Humalog, Lispro eller Novorapid) ges ej.
  4. Om patienten har blandinsulin (Humalog Mix 25, Humalog Mix 50 eller Novomix 30) på morgonen så ges ¾ delar av dosen som NPH-insulin (Humulin NPH, Insuman eller Insulatard).
 Peroperativt:
  • Fortsätt med Glukos 5% med 40 Na och 20 K
  • P-Glukos kontrolleras vb.
  • Blod och vätskeförluster ersätts med icke glukoshaltiga lösningar.  
 Postoperativt:
  •  P-Glukos kontrolleras första timman efter operation och därefter var tredje timma.
  • Målet är att patienten skall kunna ta sin ordinarie dos måltidsinsulin och mixinsulin och äta.
  • Basinsulin ges i vanlig dos oavsett om patienten äter eller ej

.

D. Patienter med insulinpump 

Preoperativt:
  • Faste-P-Glukos tas på avdelningen. Om detta är <5 eller >12 kontaktas narkosläkare.
  • Insulinpumpen kopplas bort på morgonen och istället ges halva ordinarie dygnsbasdosen som långverkande insulin (Humulin NPH, Insuman basal, Insulatard, Absaglar, Toujeo, Lantus eller Levemir).
  • Fråga patienten om han har en plan för liknande situationer.
  • Vid osäkerhet kontakta diabetesmottagningen.
  • I samband med detta sätts Glukos 5 % med 40Na 20K - 1000 ml på 10-12 timmar. 
Peroperativt:
  • Fortsätt med Glukos 5 % med 40Na 20K.
  • P-Glukos kontrolleras v b.
  • Blod och vätskeförluster ersätts med icke-glukoshaltiga lösningar.
Postoperativt:
  • När patienten själv kan ta ansvar för skötseln av sin pump sätts denna på. Om inte det är möjligt under kvällen ges halva basdygnsdosen som långverkande insulin (Humulin NPH, Insuman basal, Insulatard, Abasaglar, Toujeo, Lantus eller Levemir)​​​​​​​

 

 

De olika insulinerna

(se även diabeteshandboken.se kap 12 Insuliner med diagram över de olika insulinernas verkningsprofiler)


Övriga antidiabetika (ej insulin):