2020-12-14
PM
Diabetiskt Keto Acidos (DKA) och
Hyperglykemiskt Hyperosmolärt Syndrom (HHS)
Diabetiskt Keto Acidos (DKA) och
Hyperglykemiskt Hyperosmolärt Syndrom (HHS)
Vid misstanke: Kontrollera P-Glukos, Syra-bas och Elstatus, Hb, LPK, S-Laktat och CRP med akutsvar. B-Ketoner om möjligt (U-Ketoner meningslöst) Defintion:
• pH < 7,3
• B-ketoner > 3 mmol/l
• P-Glukos > 11 mmol/l
Vid DKA och HHS skall behandling inledas på akutmottagningen och patienten förflyttas till IVA. Överväg annan orsak till metabol acidos (metformininducerad laktatacidos med njursvikt, sepsis eller intoxikation av metanol eller glykol) men låt inte funderingar kring differentialdiagnoser eller utlösande faktorer fördröja behandlingen med vätska
På akutmottagningen
1. Ringer-Acetat eller isoton NaCl med högsta dropptakt
2. Rapport och förflyttning till IVA
Kliniska tecken
Illamående Kräkningar Buksmärtor Muskelvärk | Snabb, svag puls Lågt blodtryck Perifer kyla Vidgade pupiller | Fokala neurologiska bortfall Acetondoft Djupandning (Acidos) Sänkt vakenhetsgrad |
Lab
P-Glu | > 11 mmol/l | Avgör inte svårighetsgraden! |
S-Na | sänkt normalt |
Pseudohyponatremi pga utspädning Hyperosmolaritet föreligger om 2xNa+ P-Glu > 310 |
S-K | förhöjt | Samtidig och total intracellulär kaliumbrist !!! |
S-Krea | förhöjt | Intorkningsvärde |
Amylas | förhöjt | Falskt högt |
B-Hb | förhöjt | Intorkningsvärde |
B-LPK | förhöjt | Trots avsaknad av infektion |
Temp | ev sänkt | Trots eventuell infektion |
PH | sänkt | Acidos |
pCO2 | sänkt | Vid metabol acidos |
BE | < -3 | |
pO2 | ev förhöjt | |
B-Ketoner | > 3 mmol/l | |
P-Laktat | < 4 mmol/l | Fundera kring metformininducerad laktatacidos (står patienten på metformin och har samtidigt njursvikt?), cyanidförgiftning, sepsis, hypoxi, annan cirkulationssvikt (dålig perifer cirkulation) eller intoxikation med glykol eller metanol. |
På Akutmottagningen
- Ringer-Acetat eller isoton Nacl med högsta dropptakt.
- Rapport och förflyttning till IVA
På IVA
Insulin i sprutpump
Lispro (Actrapid Apidra, Humalog eller Novorapid) |
Påbörjas först när S-Kalium > 3,3 (se nedan under vätska och elektrolyter) |
Vätska och elektrolyter
Ringer-Acetat därefter: därefter: |
2 liter första timmen 1 liter/tim i 3-6 tim ca 0.5 liter/tim
Totalt vätskebehov ca 0,1 liter/kg dvs ca 5-10 liter första dygnet. Cave hjärtsvikt ! |
Kalium |
20 mmol/l Kalium i droppet om S-K 3-5 mmol/l 40 mmol/l Kalium i droppet om S-K < 3 mmol/l.
Ofta deficit på ca 200 - 400 mmol Kalium. Cave njurinsuff |
Bikarbonat |
100 mmol vid pH < 6.9 och hotande cirkulationskollaps. Kan behöva upprepas. Kontrollera om syra-bas |
Glukos (2,5-5%) |
2.5-5% (1liter/3-4 tim) vid P-Glu 10-15 mmol/l. Ersätter då Ringer-Acetat |
Kontroller
P-glukos | Initialt varje timme |
Elstatus | Initialt varannan timme |
Syra-bas vid Acidos | Initialt varannan timme |