Prislistan

2017-09-01

Kostnader för blodsockersänkande farmaka

I alla riktlinjer förespråkas Metformin som förstahandsalternativ. Övriga preparat i verktygslådan kan användas som tillägg till eller som ersättning till Metformin om man inte tolererar det.

Vid val av farmaka måste man ta hänsyn till priset. Men priset måste relateras till säkerhet, kardiovaskulära fördelar, effekt på HbA1c, påverkan på vikt, risk för känningar. Ett dyrare läkemedel pris kan ändå betraktas som "kostnadseffektivt". Se gärna förslag till "enkel algoritm" vid val av läkemdele vid typ 2.

Finns flera preparat i samma ruta kan dessa betraktas som utbytbara?

Preparat	Dos/dag	kr/dag	Indikation/fördel	Nackdelar/risker
Metformin	2 g	0.86 kr	Ingen signifikant viktuppgång. Inga allvarliga känningar. Sänker HbA1c ca 10 mmol/mol Troligen effekt på hjärt kärlsjuklighet Långtidsstudier finns (effekt, säkerhet) Alltid förstahandsval vid typ 2	Risk för laktatacidos vid akut njursvikt Gastrointestinala biverkningar i form av gaser och lös avföring (dosberoende)
Glimepiride	2 mg 4 mg	0.71 kr 1.42 kr	Billigt, enkelt med endos Sänker HbA1c ca 10 mmol/mol	Viktuppgång (2-3 kg) Risk för långdragna hypoglykemier Framförallt försiktighet hos gamla med nedsatt lever och njurfunktion
Repaglinide	6 mg 12 mg	2.13 kr 4.26 kr	Pedagogiskt måltidsadministrering Sänker HbA1 ca 10 mmol/mol	Måste tas till varje måltid (compliance?) Långtidsstudier saknas (effekt, säkerhet) Kvarstående men troligen minsre risk för hypoglykemier och viktuppgång.
Glucobay	300 mg	7.11 kr	Viktneutralt Inga allvarliga insulinkänningar Sänker HbA1c ca 5-8 mmol/mol	Kräver strikt patientmedverkan. Gaser och diarréer
Orlistat	360 mg	16.16 kr	Sänker HbA1c 2-4 mmol/mol Viktnedgång ca 2 kg (i studier)	Ej registrerat för långtidsbehandling. Behov av mycket strikt fettsnål kost
Pioglitazone	15 mg 30 mg	3.10 kr 3.90 kr	Sänker HbA1c ca 10 mmol/mol Inga allvarliga insulinkänningar Troligen effekt på hjärt kärlsjd	Viktuppgång 3-7 kg. Vätskeretention. Kan utlösa eller förvärra hjärtsvikt. Ökad frakturrisk för kvinnor.
Januvia Galvus Onglyza Trajenta	100 mg 100 mg 5 mg 5 mg	11.95 kr 12.70 kr 11.95 kr 11.95 kr	Säkerhetsstudier finns. Inga allvarliga insulinkänningar Viktneutralt Sänker HbA1c 5-8 mmol/l	Långtidsstudier saknas (Risk för hjärtsvikt med Onglyza?)
Janumet Komboglyz Jentaduetto	100mg/2g 5 mg/2g 5 mg/2g	12.68 kr 12.68 kr 12.70 kr	Januvia+Metformin Onglyza+Metformin Trajenta+Metformin
Forxiga Invokana Jardiance	10 mg 100 mg 300 mg 10 mg 25 mg	16.40kr 14.00 kr 18.00 kr 14.40 kr 16.40 kr	Inga allvarliga insulinkänningar 2-3 kg viktnedgång Sänker HbA1c 5-13 mmol/mol Troligen effekt på kardiovaskulär mortalitet	Svampinfektioner i underlivet Urinvägsinfektioner Dålig effekt vid nedsatt njurfunktion
Xigduo Synjardy	10 mg/2g 10 mg/2g 25 mg/2g	16.40 kr 14.00 kr 16.40 kr	Forxiga+Metformin Jardiance+Metformin
Byetta Bydureon Lyxumia Trulicity Victoza	20 ug/d 2 mg/v 20 ug/d 1,5 mg/v 1,2 mg/d 1,8 mg/d	31.80 kr 35.30 kr 22.20 kr 42.00 kr 33.40 kr 50.00 kr	Inga allvarliga insulinkänningar 2-4 kg viktnedgång Sänker HbA1c 8-19 mmol/mol Troligen effekt på hjärt kärlsj.	Illamående. Långtidsstudier saknas (effekt, säkerhet) Hög kostnad/effekt på HbA1c
Apidra ampull Humalog ampull Novorapid ampull	40 E	7.50 kr 7.50 kr 8.80 kr	Insulin nödvändigt för överlevnad hos typ 1 Mycket potent Man kan alltid få ner blodsockret om man vågar öka dos Observera prisskillnader mellan utbytbara insuliner.	Dosen ska titreras till mål Risk för insulinkänningar Viktuppgång 2 kg/10mmol HbA1c- Kan försvåra viktnedgång.
Apidra Solostar Humalog KwikPen Humalog Kwikpen 200E/ml Novorapid Flexpen		8,45 kr 8.45 kr 7.85 kr 8.80 kr
Fiasp Flextouch		8.45 kr
Apidra (pump) Humalog (pump) Novorapid (pump)		8.00 kr 8.00 kr 9.40 kr
Humulin NPH ampull Insulatard ampull Insuman Basal ampull		6.10 kr 6.90 kr 6.10 kr
Humulin NPH KwikPen Insulatard Flexpen Insuman Basal Solostar		6.90 kr 6.90 kr 6.50 kr
Humalog mix 25 ampull Novomix 30 ampull		8.40 kr 8.80 kr
Humalog mix 25 KwikPen Novomix 30 Flexpen		9.40 kr 9.40 kr
Humalog mix 50 ampull Humalog mix 50 Kwikpen		8,80 kr 9,85 kr
Insuman Comb 25 ampull Insuman Comb Solostar		6.90 kr 8.10 kr
Abasaglar ampull Abasaglar Kwikpen Lantus ampull Lantus Solostar Toujeo Solostar		12.10 kr 12.70 kr 14.50 kr 14.50 kr 11.60 kr	Vid typ 1 och typ 2 med nattliga känningar eller önskemål om längre duration. Abasaglar är en "biosimilar" till Lantus. Toujeo är samma substans som Lantus (Glargin) men i koncentrationen 300E/ml vilket gör att den ytterligare något längre duration.	Dyrare än NPHinsulin men kan oftast ges i endos och mindre risk för nattliga hypoglykemier Toujeo kan kräva 10-18% högre dos för samma blodsockersänkande effekt som Lantus/Abasaglar.
Levemir ampull Levemir Flexpen		15.50 kr 14.50 kr	Vid typ 1 eller typ 2 med nattliga känningar. Vid typ 1-diabetes oftast 2 ggr per dag.	Dyrare än NPH-insulin men mindre risk för nattliga hypoglykemier. Levemir kan kräva 40-50% högre dos än Lantus/Abasaglar.
Tresiba ampull Tresiba Flextouch Tresiba Flextouch 200E/ml		17.65 kr 17.65 kr 17.65 kr	Mycket långverkande insulin. Ges en gång om dagen vid fri tidpunkt.	40% högre pris än Abasaglar. Mer än dubbelt så dyrt som NPH-insulin.
Xultophy Flextouch (100E+3,6 mg)/ml	40E/1,44 mg	54.00 kr	Kombination Tresiba/Victoza i samma spruta	Ger man samma mängd Tresiba och Victoza i separata sprutor blir kostnaden 61,80 kr