2017-11-01

Skriv ut som pdf

RÄDDA FOTEN - Slutenvård

1. På Akuten

ABSOLUTA INLÄGGNINGSINDIKATIONER

  • Systeminfektioner: (Feber, CRP-stegring, höga blodsocker)
  • Djupa infektioner (misstanke om skelett, sen, led-engagemang eller abscess)
  • Akut ischemi med gangränhot (svarta illaluktande nekroser)

 

ANAMNES

  • När och HUR uppkom såret?
  • Behandling (avlastning, odlingar, antibiotika, omläggningar)
  • Smärta, smärtlindring. Vad är provat - hur fungerar den
  • Tidigare kärlutredd?
  • Nutrition och vätskeintag.
  • Blodsockerkontroll och behandling

 

STATUS

  • Storlek, lokalisation Infektionstecken: svullnad, rodnad, värme, sekretion, lukt, feber.
  • Ytligt eller djupt (Leta djupa sårhålor och fistelgångar med sond, sax eller pincett).
  • Om misstanke om djup abscess eller led eller senengagemang – ortopedremiss.
  • Gangrän? Eventuellt ankeltryck och bedömning av perifer cirkulation.

 

ORDINATIONER

  • Sätt ut Metformin, ACE-hämmare, ARB, diuretika och blodtrycksbehandling vid intorkning, njursvikt och lågt blodtryck. OBS följ Krea och Kalium
  • Iv Vätska vid behov (gärna glukos om patienten ätit dåligt)
  • Insulin enligt PM ?
  • Ev. Röntgenremiss (frågeställning osteit?)

 

ANTIBIOTIKA

  • Blod och Sårodla innan antibiotika.
  • Perorala antibiotika: Dalacin (+ ev. Ciproxin), (Heracillin om staffar)
  • Intravenösa antibiotika: Meronem (Ekvacillin om staffar)

2. På vårdavdelnigen

INFEKTION

  • Följ, feber och CRP. Bevaka odlingssvar.

NUTRITION/VÄTSKA

  • Förbättra perifer cirkulation (släpp upp blodtryck om lågt?)
  • Tillräckligt energi och vätskeintag
  • P-Glukos (justera insulindoser dagligen)

SMÄRTBEHANDLING SÅRVÅRD/OMLÄGGNING

  • Fotografera
  • Undersök dagligen såret med pincett, sond, leta fistelgångar
  • Infekterade sår skall DAGLIGEN RENSAS MEKANISKT (var aggressiv med sax, skalpell, slev)
  • Öppna alla dolda sårhålor, tvätta och spola rent
  • Värdera tecken på artrit, tenosynoviter, abscesser och osteit (frikostigt med ORTOPEDREMISS?)
  • Viktigast är att ha omläggningsmaterial i HELA sårhålan och tamponera fistelgångar
  • Skydda sårkanterna (Cavilon?). Svamp mellan tårna?
  • Skär gärna bort torra hyperkeratoser i sårkanterna

AVLASTNING

  • Avlasta maximalt med sängläge och rullstol första dygnen, belasta så lite som möjligt
  • Se över dag 1 vad patienten har för skor eller andra avlastningar. Om dom är funktionella och avlastar såret ska dom användas på avdelningen, annars kontakt med OTA
  • Lågmolekylärt heparin vid immobilisering.

ÖDEM

  • Oftast tecken på infektion. Men benödem skall behandlas beroende på orsak (diuretika, kompression med linda eller pumpstövel?)

 

KÄRLKIRURGI?

  • Kontroll av ankeltryck och bedöm perifer cirkulation?
  • Diskutera med kärlkirurg om dålig perifer cirkulation (telefon)

3. Inför hemgång

AVLASTNING

  • OTA-bedömning (skor, inlägg, ortos) Sjukskrivning
  • Kryckor, rullstol?

INFEKTION

Hur länge antibiotika, preparat och doser

 

SMÄRTBEHANDLING OMLÄGGNINGAR och SÅRVÅRD (samråd med sjuk/undersköterska)

  • Hur ofta (glesa ut när såret är rensat)
  • Hantering av sårfickor, fistelgångar, nekroser eller sårhålor
  • Omläggningsmaterial
  • Hur sköta sårkanter (mascererade? hyperkeratoser? svamp?)
  • Om vårdcentralen ska lägga om (ring vct och ordna tid)
  • Om patienten inte kan ta sig till vct ska HSV lägga om. Kontakta ansvarig sköterska. Om patienten inte har HSV måste det aviseras i KLARA SVPL.
  • SKRIFTLIG ordination (kopia på Sårjournalen) + foto DIABETESBEHANDLING
  • Nyinsatt insulin? Vem ger insulinet.
  • När mäta blodsocker? Vem mäter blodsockret
  • Om patienten inte har hemsjukvård måste det aviseras i KLARA SVPL
  • Vem följer upp doser (PAL)? När. Remiss?

 

ÅTERBESÖK SÅRKONTROLL

  • Remiss till diabetesfotmottagningen, vårdcentral och/eller rond på särskilt boende.