2015-12-13
skriv ut som pdf

Diabetesbehandling vid kortisonbehandling i högdos

Kortison i tablettform (t ex 20-80 mg Prednisolon) höjer KRAFTIGT blodsockret och ska patienten ha behandlingen under en längre tid kommer han/hon troligtvis att (övergående) behöva sätta in insulin eller kraftigt öka insulindoserna (ibland så mycket som en dubblering).
Effekten av en peroral kortisondos beskrivs i kurvan nedan.

 Om man tar kortison på morgonen stiger P-Glukos långsamt under dagen till ett max efter ca 8 timmar för att sedan sjunka under kvällen under natten:
 


Vad ska sjukvården göra?

  • Ordinarie diabetesläkare eller diabetessköterska ska (om möjligt) ha kontakt med patienten innan kortisonbehandlingen startar.
  • Patienten ska ha en fungerande blodsockermätare och kunna mäta blodsocker. Om inte patienten klarar det själv får det ordnas genom anhöriga, hemsjukvård eller liknande.
  • Patienten ska mäta blodsocker MINST före frukost, före middag/kvällsmat (8-12 timmar efter kortisondosen) och innan läggdags, skriva ner värdena, aktuell kortisondos och vilka insulindoser som tagits
  • Ny kontakt med ordinarie läkare eller sköterska efter 1-2 dagar för utvärdering.

Blodsockermål

  •  Ska man ha behandling under längre tid så skiljer sig inte blodsockermålen från de man har normalt. Oftast fastevärde under 6 och dagtid och på em och kväll under 8.
  • Ska man ha behandlingen en kortare tid och/eller endast eftersträvar symtomlindring och nutrition är ett lämpligt mål att minst hamna under 10 på morgonen och under 15 på em/kväll.
  • Vid behandling i livets slutskede där man ändå inte klarar att förse patienten med tillräckligt med näring och vätska kan ytterligare högre värden accepteras.

Kost och tablettbehandlade

Det insulin som bäst svarar upp emot insulinbehovet av en morgondos kortison är ett NPH-insulin eller ett Mix-insulin (om man äter frukost). Jämför nedanstående effektkurva med blodsockerstegring av kortison ovan.

  • Bestäm ett blodsockermål tillsammans med patienten (t ex em under 8 och på morgonen fastande under 6).
  • Starta med 8E NPH eller mix på morgonen före frukost.
  • Om över 15 på em öka med 4 E varannan dag.
  • Om över 12 E öka med 2 E varannan dag.
 
  • Om otillfredsställande morgonvärden så lägger vi till en dos till lunch eller till middag och startar försiktigt med t ex 4 E. Öka denna dos långsamt till bra värden inför natten och fastevärden.

Patienter som använder basinsuliner (med eller utan måltidsinsulin)

Humulin NPH, Insuman basal, Insulatard eller Levemir till natten.
I detta läge ska man inte bara öka nattdosen. Istället ska man behålla nattdosen och lägga till en basdos på morgonen på motsvarande sätt som kost och tablettbehandlade (se föregående sida).

Man kan eventuellt istället pröva att ha kvar samma basdos och öka måltidsdoserna under dagen om man har sådana, men det brukar ofta bli väldigt svängigt.

Lantus tn
Flytta Lantusdosen till morgonen och öka dosen med 2-4 E per dag. Då Lantus har en lång effektduration kan det ibland bli problem med nattliga känningar om man går upp för högt i dos och man får då byta till ett NPH-insulin eller hålla ner Lantusdosen och istället öka måltidsdoserna över dagen (om man har sådana).

Tresiba
Risk för nattliga känningar om man dosen ökas efyersom Tresiba har en effektduration på 2-3 dagar. Överväg byte till ett NPH-insulin på morgonen eller 2 gånger per dag (se kost och tablettbehandlade).

Patienter som använder mixinsulin.

Nästan alla patienter som använder mixinsulin tar det i endos (på morgonen) eller i tvådos (på morgonen och till huvudmålet på em/kväll). Om man börjar med kortison på morgonen kan man öka doserna på precis samma sätt som för kost eller tablettbehandlade (se föregående sida).

Insulinpump

  • Öka basalen i pumpen från tidig morgon till em/kväll.
  • Mät blodsocker ofta.
  • Korrigera med temporär basal vb eller ge extra bolus om höga värden under dagen. Om behov av mycket korrigeringar över dagen öka ytterligare på basalen över dagen.
  • Om behov av mycket korrigeringar på kväll/natt och höga fastevärden öka basalen även nattetid.
  • Även måltidsdoserna brukar behöva ökas under en kortisonkur.

Andra kortisonkurer än högdos tabletter på morgonen

Betapred/Solucortef peroralt eller iv
På vissa indikationer ges höga doser Betapred eller Solucortef (tex hjärnödem) vid flera doseringstillfällen under dagen. Detta innebär också att man måste ge insulin som verkar under HELA DYGNET.
Betapred ges ibland endast i anslutning till en cytostatikabehandling under en kortare tid. Med kunskap om hur kortison höjer blodsockret enligt ovan får man försöka pröva sig fram till en lämpligt tillfällig ökning av insulindosen under given kortisonkur.

När man slutar med kortison

När kortisondosen trappas ut måste man också trappa ut eller ner insulindoserna igen. Dock brukar det gå några dagar till en vecka efter en dosminskning till insulindosen måste minskas