diabeteshandboken.se  

Peter Watsfeldt/Peter Fors 2009-02-05

 

START

INNEHÅLL

SÖK

UTSKRIFT

VÅRDPROGRAM

LÄNKAR

FÖRETAG

KONTAKT

OM

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PM: DIABETESPATIENTER OCH ANESTESI

(Alingsås lasarett)

 

 

 

Bakgrund

 

Dåligt reglerad diabetes innebär en kraftigt ökad perioperativ risk. Endast i undantagsfall kan vi acceptera ett P-Glucos över 15 mmol/l före operation. Detta är PM är riktat till narkosläkarna. Det finns ett likartat PM riktat till avdelningssköterskorna som vi kan hänvisa till.

 

 

Målvärde för perioperativt P-Glukos = 4-12 mmol/l

 

Handläggning

 

Preoperativa insulin och vätskeordinationer skall göras på den preoperativa bedömningsblanketten. Avdelningsköterskan fyller sedan i den givna insulindosen i den vanliga blåa diabeteslistan i journalen.

 

 

A. Kostbehandlade

 

 

 

 

 

 

 

Pre-operativt:

·        Faste-P-Glukos tas på avdelningen. Om < 4 eller > 12 kontaktas narkosläkare.

·        Rehydrex med glukos 2,5 % - 1000 ml på 10-12 h.

 

 

 

Per-operativt:

·        Fortsätt med Rehydrex

·        P-Glukos kontrolleras vb

·        Blod och vätskeförluster ersätts med icke glukoshaltiga lösningar.

 

 

 

Post-operativt:

·        P-Glukos tas på postop under första timmen på postop, därefter efter ordination.

 

 

 

 

 

A. Tablettbehandlade

 

 

 

 

 

 

 

Pre-operativt:

·        Perorala antidiabetika (tabletter) utsättes operationsdygnet.

·        Faste-P-Glukos kontrolleras på avdelningen. Om < 4 eller > 12 kontaktas narkosläkare.

·        Rehydrex med glukos 2,5 % - 1000 ml på 10-12 h

 

 

 

Per-operativt:

·        Fortsätt med Rehydrex

·        P-Glukos kontrolleras vb

·        Blod och vätskeförluster ersätts med icke glukoshaltiga lösningar.

 

 

 

Post-operativt:

·        P-Glukos tas på postop under första timmen på postop, därefter efter ordination.

 

 

 

 

 

C. Insulinbehandlade

 

 

 

 

 

 

 

Pre-operativt:

·        Eventuella perorala antidiabetika (tabletter) utsättes operationsdygnet

·        Faste-P-Glukos kontrolleras på avdelningen. Om < 4 eller > 12 kontaktas narkosläkare.

·        På morgonen kopplas 5%-ig Glukos med 40 Na 20 K 1000 ml på 10-12 timmar

·        Insulin ges ihop med vätskan:

 

  1. Om patienten normalt tar basinsulin (Humulin NPH, Insuman basal, Insulatard, Lantus eller Levemir) på kvällen så ges detta i vanlig dos..
  2. Om patienten normalt tar basinsulin på morgonen så ges detta i vanlig dos.
  3. Kortverkande måltidsinsulin på morgonen (Actrapid, Humulin Regular, Apidra, Humalog eller Novorapid) ges ej.
  4. Om pat har blandinsulin (Humalog Mix 25, Humalog Mix 50 eller Novomix 30) på morgonen så ges halva frukostdosen som Actrapid subkutant, dock högst 15E.

 

 

 

 

Per-operativt:

·        Fortsätt med Glukos 5% med 40 Na och 20 K

·        P-Glukos kontrolleras vb.

·        Blod och vätskeförluster ersätts med icke glukoshaltiga lösningar.

 

 

 

Post-operativt:

·        P-Glukos kontrolleras första timman efter operation och därefter var tredje timma.

·        Målet är att patienten skall kunna ta sin ordinarie dos och äta.

 

 

 

 

 

D. Patienter med insulinpump

 

 

 

 

Pre-operativt:

·        Faste-P-Glukos tas på avdelningen. Om detta är <5 eller >12 kontaktas vi.

·        Insulinpumpen kopplas bort på morgonen och istället ges halva ordinarie dygnsbasdosen som långverkande insulin (Humulin NPH, Insuman basal, Insulatard, Lantus eller Levemir). Ofta har patienten redan en plan för liknande situationer.

·        I samband med detta sätts Glukos 5 % med 40Na 20K - 1000 ml på 10-12 timmar.

 

 

 

Per-operativt:

·        Fortsätt med Glukos 5 % med 40Na 20K.

·        P-Glukos kontrolleras v b.

·        Blod och vätskeförluster ersätts med icke-glukoshaltiga lösningar.

 

 

 

Post-operativt:

·        P-Glukos tas på postop under första timmen och därefter var tredje timma.

·        När patienten har börjat äta och själv kan ta ansvar för skötseln av sin insulinpump så kopplas den på.

·        Om det inte är aktuellt att koppla på pumpen på kvällen så ges halva ordinarie dygnsdosen  som långverkande insulin (Humulin NPH, Insuman basal, Insulatard, Lantus eller Levemir) kl 22.

 

 

 

 

 

Olika typer av insulin

(se även kap 12 Insuliner med diagram över de olika insulinernas verkningsprofiler)

 

 

Kortverkande

Kortverkande insuliner delas in i humaninsuliner (Actrapid och Humulin regular) och insulinanaloger (Apidra, Humalog och Novorapid). Humaninsulinerna börjar verka inom 30 min, har maximal effekt efter ca 2 timmar och en total duration på 5-7 timmar.

Insulinanalogerna börjar verka redan efter 10-15 min, har sin maximala effekt efter ca 1 timme med en total duration på 3-4 timmar.

 

Pga Humaninsulinernas längre verkningstid föredras de framför insulinanalalogerna på IVA och postop

 

Medelångverkande (NPH)

Medellångverkande insuliner (Humulin NPH, Insulatard och Insuman basal) börjar verka efter 1-3 timmar för att nå maximal effekt efter 4-10 timmar. Durationen är 15-16 timmar.

 

Blandinsuliner (mix)

Alla blandinsuliner är färdiga blandningar av medellångverkande (NPH) och kortverkande insulinanaloger (Humalog 25, Humalog 50 och Novomix 30). Siffran anger procentandelen insulinanalog.

 

Långverkande analoger

Levemir har en duration på ca 15-20 timmar.

Lantus har en duration på ca 20-28 timmar.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

peter.fors@hotmail.com | 073-90 30 850