diabeteshandboken.se					2009-09-28
START	INNEHÅLL	SÖK	UTSKRIFT	VÅRDPROGRAM		LÄNKAR	FÖRETAG	KONTAKT	OM
	19. Speciella ”problem”
	Farmaka som kan påverka blodsockret Hudreaktioner och allergi mot insulin Ramadan Råd inför utlandsresa Farmaka som kan påverka blodsockret Farmaka som kan utlösa diabetes eller allvarligt försämra kontrollen
	Kortison			Peroralt eller iv kortison (Betapred, Prednisolon, Solucortef etc) höjer blodsockret kraftigt och kan utlösa diabetes. För behandling vid högdos koritson se: kap 7 Val av diabetesbehandling Injektion i leder, inhalation mot astma eller krämer kan leda till mindre höjningar av P-Glukos
	Neuroleptika			Kan leda till viktuppgång och typ 2-diabetes. Därutöver är den nya generationens neuroloeptika diabetogena. Zyprexa och Leponex kan hos visa patienter leda till mycket höga blodsockervärden och det finns även fall av ketoacidos beskrivna.
	Adrenalin			Ges endast akut och den blodsockerhöjande effekten är övergående.
	Hudreaktioner och allergi mot insulin. Efter att man börjat framställa högrenat humaninsulin och insulinanaloger har problemen med allergier och hudreaktioner minskat dramatiskt men kan i vissa sällsynta fall ställa till problem eller i varje fall oro hos patient och personal. Orsakerna kan vara många men oftast rör det sig enbart om lokala reaktioner med en liten rodnad eller klåda på instickstället. Om symtomen är ringa (rodnad, smärta, klåda lokalt och begränsat till instickstället): · Fundera på om utslag eller hudreaktionen verkligen förorsakats av sprutan. Tidsmässigt samband ? Är patienten överkänslig mot något annat (kontaktallergi i området)? Finns liknande utslag på anda delar av kroppen? · Om man får lite röda prickar vid nyinsättning – expektera! – symtomen brukar som regel klinga av efter några veckor. · Lantus kan ibland svida vid injektion (sur lösning) – byt insulin. · Tänk på hygienen – stick inte genom kläder, byt nål vid varje injektion. Byt gärna fabrikat på nålarna (låna ut lite från mottagningen) · Om man inte når fram med detta kan det röra sig om en reaktion mot lösningsmedlen (oftast paraben och m-creasol). Det finns också beskrivet fall med överkänslighet mot latex (i gummipackningarna) och mot protaminet i NPH-insulinet. Byt insuliner (se FASS rörande konserveringsmedel) och injektionsutrustning. Byt bort NPH-insulin och byt från engångspennor till ampuller (eller tvärtom). Om symtomen är påtagliga eller tilltar Vid mer påtagliga symtom i direkt anslutning till injektion eller misstanke om generalisering (urticaria) kan det vara lämpligt att låta diabetolog övervaka patienten några timmar efter injektion och gärna dokumentera med foto. Det finns nämligen extremt sällsynta fall av överkänslighet mot insulinet i sig. Detta kan utveckla sig till urticaria och anafylaxi och kan faktiskt bli livshotande. Vid misstanke på en sådan reaktion skall kontakt tas med allergolog och diabetolog på specialistsjukhus för inneliggande utredning med kutantest och analys av insulinspecifikt IgG och IgE och/eller RAST mot humaninsulin, svininsulin och protamin. Möjlighet finns att ta direkt kontakt med de företag som marknadsför insulinerna för diskussion kring allergier och hudreaktioner. Behandlingen är besvärlig och består av antihistamin, kortison, byte av insulin och hyposensibilisering.
	Ramadan رمضان Författat med hjälp av sjuksköterska Katarina L Balcker (Vct Flyktinghälsan Malmö) Se även bilagan Patientråd Ramadan Ramadan är den nionde månaden i den muslimska kalendern. Den infaller alltså vid olika årstider olika år. Ramadan är en viktig högtid för muslimer. Under denna månad anses "Allmaktens" natt (Laylat al-Qadr) ha infallit. Det var då Allahs budskap uppenbarades för Muhammed genom ärkeängeln Jibril (Gabriel) som sedan nedtecknats i Koranen. Ramadan är känt som fastemånaden men de troende förväntas även att uppträda väl, ge allmosor till de fattiga, visa speciellt hög aktning för sin familj samt rena sitt sinne genom att undvika beteenden som våld, ilska, avundsjuka, småaktighet, girighet och illasinnad ryktesspridning. Ramadan följs av en stor fest Eid Al-Fitr - fastebrytandets högtid. Fastan Under ramadan är alla vuxna, friska muslimer skyldiga att, från gryning till skymning, avhålla sig från mat, dryck, rökning och sexuella relationer. detta innebär att man inte heller kan ta perorala mediciner dagtid. När fastan bryts i solnedgången är det ofta mycket fest med god mat som är både söt och fet. Dadlar och annan torkad frukt intas i större mängder. Vem undantas från Fastan? Enligt Koranen avråds barn under 15 år, multipelsjuka, äldre och sjuka samt gravida, ammande och menstruerande kvinnor att fasta. Istället förväntas de erbjuda en fattig behövande muslim ett mål mat, ge allmosor (zakat) eller ta igen de förlorade fastedagarna vid ett senare tillfälle. Huruvida våra patienter skall fasta eller inte är självfallet deras eget beslut. Vår uppgift är att informera om vilka risker fastan kan innebära för den enskilde patienten och hur dessa ska undvikas på bästa sätt om patienten bestämmer sig för att fasta: Kost, metformin eller glitazon-behandlad diabetes. Om inga andra komplikationer föreligger innebär inte fastan i sig några risker. Snarare kan den söta och feta maten efter solnedgången innebära högre blodsocker och till och med viktuppgång. Inga problem att flytta doseringstillfällen till före eller efter fastan. SU-preparat Kan innebära risker med låga blodsocker dagtid. Lämpligast är att flytta doseringstillfället till solnedgången och om så krävs reducera dosen. Man bör i början av fastan rekommendera kontroll av blodsocker dagtid. I händelse av P-Glukos < 4 mmol/l bör fastan omedelbart brytas till förmån för en måltid innehållande kolhydrater. Därefter bör dosen minskas till nästas dag. Patienter med Novonorm hoppar endast över tabletten dagtid. Insulinbehandlade All insulinbehandling innebär risker för hypoglykemier. Patienter med mycket svängande blodsocker och tidigare problem med kontrollförlust vid hypoglykemier bör avrådas från fasta. Även här gäller blodsockerkontroll dagtid och vid värden under 4 mmol/l ska fastan omedelbart avbrytas med ett mål mat innehållande kolhydrater. Om känningar dagtid under Ramadan bör patienten få hjälp med justering av insulindoseringarna av sin läkare eller sköterska. Även hyperglykemi kan innebära en akut risk framförallt för typ 1-diabetiker som dragit ner sin insulindos under fastan. Om det höga blodsockret orsakas av för lite insulintag, fysiskt arbete, stress, annan sjukdom och/eller intorkning kan det till och med utlösa en ketoacidos, hyperosmolärt syndrom, förvärrad njursvikt eller laktatacidos. Speciellt om patienten samtidigt står på ACE-hämmare och Metformin. För att minimera riskerna bör man inta rikligt med vätska innan man inleder fastan (3 glas vatten). Om man uppmäter över 16 mmol/l dagtid och samtidigt inte känner sig som vanligt (illamående, feber, buksmärtor, diarréer, muskelvärk, yrsel och svimningskänsla) bör man avbryta fastan. Inta då ½-1 liter vatten. Om man är illamående och har svårt att äta bör hälften vara söt dryck (juice, coca cola?). Ta extra insulin och kontrollera blodsocker igen om 3 timmar för eventuellt mer dryck och mer insulin. Se även bilaga till kap 21 Råd vi magsjuka Diabetes med komplikationer Patienter med komplikationer i form av njursvikt, hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom och diabetessår bör bestämt avrådas från fasta då sjukdomen allvarligt kan försämras vid fasta. Skulle patienten ändå vilja fasta bör man vara noga med rikligt intag av vätska (risk för njursvikt och blodproppsbildning) samt i vissa fall tillfälligt göra uppehåll med vissa mediciner. Graviditet, amning och menstruation Koranen avråder från fasta vid graviditet, amning och menstruation. Samtidig graviditet och diabetes är absolut olämpligt och innebär stora risker, inte bara för mamman utan även för det ofödda barnet. Amning och menstruation är olämpligt då det kan vara svårt för mamman att få i sig tillräckligt mycket vätska och näring. För mer konkreta råd avseende kost, motion dosändringar mm Se: Bilaga Patientråd Ramadan
	Råd inför utlandsresa
peter.fors@hotmail.com | 073-90 30 850