Farmakologisk behandling typ 2 Bestäm målvärde för HbA1c tillsammans med patienten (journalför) 52-75 (ca 6-8%) äldre med risk för hypoglykemier < 52 (< 6%) accepabelt/mångårig diabetes < 42 (< 5%) optimalt/”yngre”/nyupptäckta 1. Metformin Beräkna Kreatinin-clearance (> 60 ml/min) T Metformin 500 mg 1x1. Öka med 1 tablett varannan vecka till fastevärde under 6 och dagtid oftast under 8. Maxdos 2,5 g eller högsta tolererbara dos Avseende biverkningar (gaser och diarréer) 2a. Glimepiride Lägg till Glimepiride 1 mg. Informera om risk för hypoglykemier !!! Dosöka med 1 mg varannan vecka till fastevärde under 6 och dagtid under 8. Maxdos 4 mg 2b. Insulin När välja insulin: Pankreasinsufficiens Patienter med sjunkande vikt och stigande HbA1c (katabola) När kontraindikationer uppstår mot Metformin (och SU) Vi otillräcklig effekt av Metformin/SU INSÄTTNING AV INSULINBEHANDLING alt 1 Måltid och basinsulin
Preparat och dos	Dosändring (max)	Mål (individuellt)
Apidra, Humalog eller Novorapid, 2-4 E till måltid	Öka 1-4 E varannan dag vid stegring efter måltid	Stegring efter måltid med högst ca 0-3 mmol/l
NPH 4-8 E till natten	Öka 2-4 E var tredje dag	Fastevärden under 8 (6), dagtid under 10 (8)
Mät blodsocker före och efter varje måltid samt till natten Sträva efter minst 50% basinsulin !!! Måltidsdosen styrs av kolhydratinnehållet i måltiden alt 2 NPH-insulin till natten
Preparat och dos	Dosändring (max)	Mål (individuellt)
NPH 4-8 E till natten	Öka 2-4 E var tredje dag	Fastevärden under 8 (6), dagtid under 10 (8)
Mät blodsocker fastande på morgonen tills målvärde är uppnått. Kontrollera därefter på em och till natten för beslut om tillägg av Måltidsinsulin eller mixinsulin. alt 3 Mix-insulin
Preparat och dos	Dosändring (max)	Mål (individuellt)
Humalog Mix 25 el. Novomix 30 6-12 E före frukost	Öka 4 E varannan dag	Dagtid under 10 (8)
Lägg till: 6-8 E till kvällsmålet, om höga värden sen kväll och nästa morgon	Öka 2-4 E varannan dag	Kvällsvärden under 10 (8)och fastevärden under 8 (6)
Mät blodsocker morgon, middag, kväll